O QUE É CATARATA

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A catarata é o processo de opacificação do cristalino, a lente natural do olho, normalmente incolor e transparente, que tem como objetivo focalizar os objetos que enxergamos. Por diversos motivos o cristalino pode se tornar opacificado, causando a alteração denominada catarata. Esse problema acomete milhões de pessoas e é a maior causa de cegueira tratável no mundo.

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AS CAUSAS

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Existem muitas causas para o aparecimento da catarata. As principais são: 
Envelhecimento - é o fator mais comum ao aparecimento da catarata, estando relacionada à  idade e ocorrendo geralmente após os 60 anos.

Congênita - a criança nasce com a doença, podendo ser decorrente de infecções intra-uterinas ou malformações do globo ocular.
Traumática - ocorre após acidentes com o olho e, geralmente, é unilateral. Mesmo sem perfuração do olho, o trauma pode provocar a opacificação do cristalino.

Defeitos metabólicos  - o mais comum são os provocados pelo diabetes, que se inicia, geralmente, em idade precoce e leva a uma perda visual mais rápida que em  relação à catarata  senil.

Secundária a medicamentos - acontece em função do uso de medicamentos,  principalmente o corticóide, quando é usado por longos períodos.

Existem ainda as cataratas secundárias a inflamação, as causadas por choques elétricos e por outros problemas do globo ocular.

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OS SINTOMAS

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Os primeiros sintomas são as flutuações da visão, que se torna mais embaçada em determinados momentos do que em outros. Muitas pessoas notam que sua visão gradualmente começa a piorar. Objetos podem aparecer amarelados, ofuscados ou distorcidos. O dia parece estar enfumaçado.  Outros sintomas comuns são: halos ao redor das luzes à noite, aumento da miopia, visão dupla ou sombras na visão. Em casos avançados, a catarata pode ser percebida ou observada no centro da pupila como uma mancha branca ou amarelada.

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OS TRATAMENTOS

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O tratamento da catarata é sempre cirúrgico, não havendo meios clínicos cientificamente comprovados de melhora. Antes são necessários alguns exames para uma operação segura e bom resultado visual: biometria, microscopia especular e topografia de córnea. Após os exames o paciente está pronto para a cirurgia de catarata, que consiste na retirada do cristalino opacificado e sua substituição por uma lente intra-ocular artificial.

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BENEFÍCIOS DA CIRURGIA

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Com o advento das lentes intra-oculares, após uma cirurgia de catarata, o paciente poderá voltar a sua visão normal com todos os seus predicados: melhora da acuidade visual e visão de cores aprimorada.  Muitas pessoas podem voltar a dirigir, ganhando independência.  Atividades favoritas como ler, costurar, assistir à televisão e mesmo usar computadores serão possíveis após a cirurgia. Doenças oculares associadas ou problemas na retina e nervo óptico podem, no entanto, interferir na qualidade da visão.

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TÉCNICAS UTILIZADAS

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FACOEMULSIFICAÇÃO - Essa técnica se baseia no princípio do ultrassom. É feita uma pequena incisão no olho, pela qual a catarata é triturada e aspirada ao mesmo tempo, através do uso de equipamentos próprios para emulsificar e aspirar o material cristaliniano. Após a retirada do cristalino opacificado, é colocada uma lente intra-ocular para compensar o grau do cristalino normal. 

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CIRURGIA DE CATARATA COM  ANESTESIA TÓPICA

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Na facoemulsificação pode ser utilizada uma moderna técnica de anestesia,  denominada tópica, em que são aplicados somente colírios. Sua principal vantagem em cirurgia de catarata é evitar riscos associados à anestesia injetável. Com a anestesia tópica, evitam-se hemorragias palpebral e conjuntival, que comprometem esteticamente o pós-operatório. Além disso, permite que o cirurgião oriente o paciente quanto ao posicionamento ocular no per-operatório e possibilita a alta sem curativo oclusivo. As funções motora e visual do olho permanecem normais após o término imediato do procedimento.

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APARELHOS FACOEMULSIFICADORES

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Modernos aparelhos estabelecem um novo padrão de performance na facoemulsificação, processo de aspiração do cristalino durante a cirurgia de catarata. Eles utilizam tecnologia inteligente, que otimiza cada etapa do procedimento oferecendo maior agilidade e segurança. Esses novos sistemas se adaptam automaticamente às mudanças de condições dos olhos durante a cirurgia promovendo mais estabilidade, melhor controle da pressão intraocular e uma fluídica mais moderna – que significa maior sincronia entre a velocidade de irrigação do globo ocular e a aspiração do material cristaliniano opacificado.

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CIRURGIA DE CATARATA A LASER

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A cirurgia de catarata obteve um grande auxílio da tecnologia empregada em cirurgia refrativa, para correção de grau, com o uso do laser de femtosegundo. Este laser é capaz de realizar as incisões corneanas, a abertura da cápsula anterior do cristalino e por fim, dividir o núcleo da catarata ou diminuir sua densidade. Sendo assim, os passos cirúrgicos ficam mais simplificados e mais seguros. Porém, é importante ressaltar que ele não evita as incisões ou mesmo a necessidade de utilização do facoemulsificador para a remoção completa da catarata.

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OS PROCEDIMENTOS PRÉ-CIRÚRGICOS

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O paciente e seu médico decidem juntos pela remoção da catarata. Todas as informações são fornecidas ao paciente e o caso, com os dados que formam o histórico do problema ficam armazenados no computador. As informações relativas à técnica cirúrgica escolhida e ao tipo de lente a ser implantada são repassadas para o serviço de Relações Públicas do CBCO, a fim de permitir o planejamento da cirurgia. O paciente pode marcar o dia e hora, conforme sua conveniência, preparando-se para a cirurgia de acordo com as recomendações.

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RESULTADOS DA CIRURGIA

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Com a evolução da tecnologia e o treinamento do pessoal especializado, resultados espetaculares estão sendo obtidos. A grande maioria dos pacientes operados retorna à visão normal que tinha antes do aparecimento da catarata. 
Porém, há que se dizer que não se trata de um procedimento banal, exigindo técnica, conhecimentos e equipamentos adequados. Quando a cirurgia de catarata é feita sem determinada estrutura, aumenta-se o risco.

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RISCOS DA CIRURGIA

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A cirurgia de catarata, atualmente, é muito segura.  Algumas raras complicações podem acontecer, como infecção, hemorragia e descolamento de retina. A incidência desses problemas é muito baixa. Normalmente, tais intercorrências podem ser tratadas ou controladas durante ou após a cirurgia. É uma cirurgia simples para o paciente,  porém muito sofisticada para o médico que a realiza, exigindo tecnologia e aparelhos avançados.
É sempre bom lembrarmos que a cirurgia de catarata ou implante de lentes intra-oculares por diversas razões continuam sendo cirurgias delicadas em uma região muito sensível de nosso organismo: nosso olho. Médicos e equipes muito bem treinados e experientes para realização dos procedimentos a que se propõem, além de  uma instituição hospitalar confiável, podem diminuir os riscos na realização do procedimento.

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LENTES INTRA-OCULARES UTILIZADAS

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O desenvolvimento tecnológico está sendo usado para produção de lentes intra-oculares com características especiais, chamadas “lentes premium”, que agregam novas características às lentes intra-oculares tradicionais. Destacamos:

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LIOs TÓRICAS: são lentes que diminuem o astigmatismo dos pacientes, e não apenas a miopia e hipermetropia como fazem as lentes intra-oculares tradicionais. Aumentam a possibilidade de paciente operados de catarata ficarem independentes do uso de óculos para a visão de longe. 

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LIOs MULTIFOCAIS: são lentes que através de diferentes tecnologias permitem a formação de mais de um foco na retina do paciente, permitindo visão com boa qualidade tanto para objetos localizados a longa como a curta distância, como por exemplo, as lentes trifocais que possuem focos para longe, meia distância e perto.

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LIOs TÓRICAS E MULTIFOCAIS: agregam as funções das duas anteriores, permitindo correção do astigmatismo e do grau para longe e perto com uma mesma lente.

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LIOs ACOMODATIVAS: tipo de lente que muda sua posição de acordo com o esforço de acomodação do paciente. Este esforço acomodativo é o que utilizamos ao mudar o foco para perto, como na leitura. São usadas em casos muito selecionados, pois podem diminuir sua eficácia com o passar do tempo.

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LIOs COMPLEMENTARES: são lentes implantadas em pacientes que já possuem outra dentro do olho. São usadas para corrigir ou melhorar o desempenho da primeira lente empregada. Podem, por exemplo, ser LIOs tóricas corrigindo um importante astigmatismo residual após uma cirurgia anterior com lente tradicional. 

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LIOs FÁCICAS: lentes implantadas dentro do olho, sem a retirada do cristalino original. São utilizadas em altas miopias ou hipermetropias que não podem ser corrigidas por cirurgia a laser, normalmente em pacientes mais jovens e que tem seu cristalino ainda sem sinais de catarata.

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PROCEDIMENTOS PÓS-CIRÚRGICOS

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Atividade - O paciente pode continuar atividades habituais, tais como ler, assitir  televisão e dirigir, de acordo com as possibilidades. Deve evitar banho de mar ou piscina, andar a cavalo e  atividades físicas exageradas pelo período de um mês. Após esse tempo, poderá retornar a todas suas atividades normais, sempre evitando traumas ao olho.

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Alimentação - Não há restrição alimentar a ser feita, devendo a quantidade e o tipo de alimento serem os habituais.

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Sintomas - É normal ocorrer lacrimejamento e sensação de corpo estranho no olho nos primeiros dias. Também é normal que a visão varie durante o período de cicatrização do olho.

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Precauções - Se necessário, proteja o olho operado com óculos escuros ou de grau. Na primeira semana, evite deitar-se do lado operado, não comprima ou coce o olho. Ao lavar o cabelo, não jogar água dentro do olho operado.

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Higienização - Lave as mãos antes de iniciar a higiene do olho. Em caso de secreção, limpe suavemente as pálpebras com um cotonete umedecido com soro fisiológico, enxugue o olho com lenço de papel, jogando-o fora em seguida. Não use lenço de pano.

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Aplicações de medicação - Suavemente, puxe a pálpebra inferior e aplique a gota do colírio sobre o globo ocular. O paciente não deverá sentir dor, mas se isso ocorrer, pode usar analgésico de costume. Se estiver sob algum tratamento específico, o seu médico deve ser informado para orientação adequada.

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